Публикация для журнала "Экстремальная психология" за 2008 год.

 

Зайцев С.Н., врач психиатр-нарколог

Психологическая профилактика наркологических заболеваний.

 

Проблема наркологических заболеваний приобрела исключительную остроту, представляет угрозу жизни и здоровью всему населению, является причиной беспрецедентной преждевременной смертности, демографического кризиса, основным источником преступной деятельности, фактором, подрывающим экономическую безопасность и все устои нашего общества. Область решения проблемы лежит в сфере эффективной психологической профилактики. К сожалению, в настоящее время такую работу нельзя назвать удовлетворительной по следующим, на наш взгляд, причинам:

• Работа по психопрофилактике возложена на психологов разных ведомств (МВД, службы наркоконтроля, наркологической службы, здравоохранения, психологической службы системы образования, министерства социальной защиты и т.д.) и эффективно не координируется.
• Специалисты по психопрофилактике наркологических заболеваний зачастую, ошибочно понимают природу этого явления, его основной механизм и его причины.
• Специалисты-психологи зачастую не вооружены технологиями для работы по профилактике аддиктивного поведения.

Можно выделить три этапа психологической профилактики наркологических заболеваний: первичная, вторичная и третичная профилактика.

Первичная профилактика включает в себя комплекс мер по предупреждению формирования наркологических расстройств.

Вторичная профилактика – это меры для прекращения болезни, которые включают в себя как медицинские, так и, в неменьшем объеме, психологические мероприятия.

Под третичной профилактикой понимают социально-психологическую реабилитацию алкоголе- и наркозависимых.

Роль психолога на всех трех этапах, на наш взгляд, является основополагающей.

Представления о характере профилактических мероприятий вытекают из представлений о природе наркотизма в рамках биопсихосоциального подхода. Биологические и генетические факторы являются основными для формирования алкогольного и наркотического поведения. Не отрицая роль биологической «почвы» и генетической предрасположенности к формированию наркорасстройств, мы понимаем, что реализуется ли эта почва и предрасположенность в наркотическом заболевании или нет, определяется только средовыми, социально-психологическими факторами. Можно выделить множество индивидуально-психологических и социально-культурных факторов риска:

• отставание в учебе;
• негативное отношение к религии;
• девиация поведения;
• стремление к новизне;
• раннее начало алколизации (наркотизации);
• низкая самооценка;
• знание того, что другие употребляют психоактивные вещества и др.

Однако, среди всего множества прочих факторов, можно выделить два основных риска, собственно и формирующих алкогольное (наркотическое) поведение. Это, с одной стороны, вопиющая и глобальная дезинформированность населения об отношениях с психоактивными веществами. А, с другой стороны, это отсутствие у населения верных представлений о гармоничных отношениях в семье. Вот эти два ключевых фактора формируют алкогольное (наркотическое) поведение, в дальнейшем реализуются в наркологическом заболевании и не дают болезни угаснуть.

Алкогольное (наркотическое) поведение – это поведение условно-рефлекторного типа. Как и любой условный рефлекс, оно формируется угасает под влияем факторов позитивного или негативного подкрепления. Факторами позитивного подкрепления для наркотического поведения являются, собственно, эйфоризирующее действие психоактивного вещества и дисгармония семейных отношений в форме зависимости.

Чем обусловлено эйфоризирующее действие? В головном мозге человека нет такого образования как центр удовольствия от алкоголя или другого психоактивного вещества. Есть один центр позитивного подкрепления, группа клеток в стволе мозга, физическая, химическая или, изначально первично и  причинно, психологическая стимуляция которого и вызывает эйфорию, удовольствие. Но от чего именно человек будет получать удовольствие – от алкоголя, других психоактивных веществ или от творчества, от работы, от общения с природой, от  приема пищи, от досуговых увлечений и т.д., определяются не столько на биологическими, сколько средовыми факторами, и прежде всего информированностью об отношениях с алкоголем и другими психоактивнвми веществами. Хорошо информированный человек, располагающий полной и достоверной информацией живет в гармонии с самим собой и с окружающим миром. У него нет наркотических проблем. Само опьянение, даже в случае его случайного или вынужденного наступления, воспринимается таким человеком как отравление и ярко окрашено негативными эмоциями. И, напротив, только сильно дезинформированный человек способен получить удовольствие от  употребления психоактивных веществ.

Алкогольное (наркотическое) поведение формируется только на основе наркогенной готовности, психологической готовности к употреблению алкоголя или наркотиков, построенной на мировоззренческой платформе философии «культурного пития». В свою очередь философия «культурного пития» представляет собой несколько десятков широко разрекламированных и растиражированных мифов, которые человек принимает на веру без критической оценки: «Раз все так говорят, значит так оно и есть!», «Если один ученый по телевидению положительно отозвался о действии небольших доз алкоголя, значит ему можно верить…».

Можно выделить три группы мифов. Это мифы о том, что методами ограничений и запретов алкогольную (наркотическую) проблему не решить. Мифы о том, что в небольших дозах «хороший» алкоголь как минимум не вреден, а скорее даже полезен. И мифы о том, что употребление алкоголя является нашей доброй исконной традицией и частью нашей культуры.

Достаточно провести разубеждение, предоставить правдивую и достоверную информацию по каждому из этих мифов и происходит аверсия действия алкоголя с эмоционально позитивного на эмоционально негативное.  Алкогольное поведение угасает, не получая позитивного подкрепления или не формируется.

Другим основным фактором, формирующим алкогольное (наркотическое) поведение является дисгармония семейных отношений, созависимость в форме семейной системы потворства пороку. Для того, чтобы дезактивировать алкогольное (наркотическое) поведение, необходимо разрушить ее. В свою очередь семейная система потворства пороку представлена двумя элементами. С одной стороны, семья создает условия для пьянства, а с другой стороны, не желает эффективно противодействовать пьянству.

Концепция созависимости находится в стадии становления. Несмотря на обилие публикаций по этому вопросу, специалисты могут по разному представлять проявления и очерченность этого явления, основной механизм этого состояния, по разному представлять способы решения этой проблемы. При правильных представлениях о психологической природе созависимости, специалист эффективно профилактирует наркологические заболевания и алкогольное (наркотическое) поведение угасает в намеченные сроки (от нескольких дней до нескольких месяцев) или не формируется. Если специалист исходит из ошибочных предпосылок, то алкогольное (наркотическое) поведение формируется, сохраняется, прогрессирует, усугубляется (4, стр. 19).

Исходя из сказанного становятся понятны основные принципы работы по психологической профилактике наркологических заболеваний, которые совпадают с двумя первыми пунктами десяти стратегий деятельности Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ) в отношении алкоголя:

1. Информирование населения о вреде алкоголя и последствиях его потребления для здоровья, семьи и общества. Создание масштабных просветительских программ как эффективной меры предупреждения злоупотребления алкоголя.
2. Пропаганда общества, семьи, защищенных от несчастных случаев, насилия и других отрицательных последствий потребления алкоголя (3, стр. 50).

На этапе первичной профилактики необходимо, в рамках просветительской деятельности, предоставить населению полную и правдивую информацию о влиянии табака и малых доз алкоголя на организм и на психику человека; о динамике, об истории отношений человека с психоактивными веществами; о последствиях любых отношений с психоактивными веществами; о мерах профилактики и мировом опыте эффективного контроля за наркологическими заболеваниями; о гармоничных отношениях в семье и т.д.

На этапе вторичной профилактики психологическая помощь алкоголе- и наркозависимым и их семьям включает в себя следующие элементы:

1. Активное и раннее выявление химически зависимых:

- представление населению информации о ранних признаках химической зависимости и о том, что эта проблема успешно решается и без начального желания зависимого при ответственной позиции членов его семьи. Информирование о способах и методах решения проблемы (1, стр. 46-50).

-   Скрининг – обследование по признакам социальной дезадаптации с последующим направлением нуждающихся к специалистам.

2. Формирование мотивов к лечению и трезвой жизни (2, стр. 28).
3. Коррекция созависимости. Гармонизация отношений в семье. Оздоровление среды.

На этапе третичной профилактики психологическая помощь реабилитационных мероприятий включает в себя следующее:

• устранение мировоззренческих основ алкогольного (наркотического) поведения; проведение разубеждения по поводу философии «культурного пития» и других ложных философий;
• помощь в разрешении кризиса в духовной сфере, в осознании созависимыми своей самоценности и исключительности, в повышении самооценки, в личностном росте, в создании условий для гармонизации личности;
• продолжение работы по коррекции созависимости;
• обучение правилам психогигиены.

Проблема психологической профилактики наркотизма и эффективного контроля за наркологическими заболеваниями в настоящее время представляется нам решаемой проблемой. Основной областью в системе профилактической работы нам видится психологическая помощь и просветительская деятельность, создание масштабных просветительских и образовательных программ. Основной механизм, природа и причины формирования алкогольного (наркотического) поведения понятны, накоплено достаточное количество информации для эффективной профилактики химической зависимости. Остается решить вопрос о том, как донести эту информацию до населения.

 

Литература

 

1. Зайцев С.Н. «Совершенствование методов лечения алкоголизма без желания пациента», Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2007.
2. Зайцев С.Н. «Новый способ преодоления алкогольной анозогнозии», // Психотерапия, 2007, № 4.
3. Минко А.И., Линский И.В. «Наркология в вопросах и ответах. Справочник практикующего врача», Ростов-на-Дону: Изд-во «Феникс», 2003.
4. Москаленко В.Д. «Созависимость – новая болезнь?», // Вопросы наркологии.1994, № 3.

Написать комментарий